和记五种情形医用耗材不予报销

 和记新闻     |      2021-04-08

  国度医保局今天公布了《根本医疗保险医用耗材办理暂行法子(收罗定见稿)》,此中划定,医用耗材契合被药品监视办理部分打消注册或存案资历、经评价风险大于收益的、经由过程故弄玄虚等违规手腕进入医保目次等五种情况之一,经专家评审后,准绳上间接调出根本医保付出范畴。

  国务院医疗保证行政部分综合思索医用耗材的功用感化、临床代价、用度程度、医保基金接受才能等身分,接纳准入法订定《根本医疗保险医用耗材目次》并按期更新,静态调解。

  收罗定见稿中划定,归入根本医疗保险付出范畴的医用耗材,该当是按划定在药监部分注册或存案,同时具有临床必须、宁静、有用、经济等根本前提的医用耗材。

  ■契合以下前提之一的医用耗材,不归入目次:没法零丁免费的;义齿、义眼、义肢、助听器等非医治性的病愈性用具;方案生养、大众卫生等方面公用的(国度还有划定的除外);临床代价不高,可被完整替换的;国度划定的其他不契合根本医疗保险保证范畴的。

  ■契合以下情况之一的医用耗材,经专家评审后,准绳上间接调出根本医保付出范畴:被药品监视办理部分打消注册或存案资历的;综合思索宁静性、临床代价、经济性等身分,经评价风险大于收益的;被有关部分列入负面清单的;经由过程故弄玄虚等违规手腕进入医保目次的;契合国度划定的其他能够间接调出状况的。

  ■在付出前提方面,《根本医保医用耗材目次》内医用耗材,须同时契合以下前提,和记医保基金才予以付出。次要包罗:以疾病诊断、医治为目标;契合在药品监视办理部分注册或存案的合用范畴;契合《根本医保医用耗材目次》限制的付出范畴;由定点医疗机构具有响应天分的医务职员开具(抢救、挽救能够恰当放宽至非定点医疗机构)。

  ■目次内医用耗材,具有以下情况之一的,医保基金不予付出:非疾病诊疗项目利用的;各类科研性、临床考证性的诊疗项目利用的;超越公道利用范畴的;其他不契合根本医疗保险付出范畴划定的。别的,目次内医用耗材,因为耗材本身缘故原由导以致用不堪利的,大概超越实践植入数目的植入性耗材用度,医保基金和患者均不予付出。(北京晚报记者刘欢)